附件3
辽宁省普通高等教育
本科教学成果奖申请书
成 果 名 称
成果完成人姓名
成果完成单位名称
成 果 科 类
科 类 代 码 □□
成 果 编 号 □□□□□□□□□
推荐单位名称
推 荐 时 间 年 月 日
填表说明
1．成果名称：字数（含符号）不超过35个汉字。
2. 成果科类按照教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》（教高[2012]9号）的学科门类分类（规范）填写。综合类成果填其他。
3．成果科类代码一般应按成果所属学科代码填写。哲学—01，经济学—02，法学—03，教育学—04，文学—05，历史学—06，理学—07，工学—08，农学—09，医学—10，军事学—11,管理学—12，艺术学－13，其他—14。
4．成果编号为9位阿拉伯数字，前5位为推荐学校代码，中间2位为成果所属学科门类代码，末尾2位为学校推荐排序。
5．成果曾获奖励情况不包括商业性的奖励。
6．成果起止时间：起始时间指立项研究或开始研制的日期;完成时间指成果开始实施(包括试行)的日期。
7．本申请书统一用A4纸双面打印，正文内容所用字型应不小于4号字。需签字、盖章处打印或复印无效。
一、 成 果 简 介（可另加附页）
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成 果 曾 获 奖 励 情 况 |
获 奖 时 间 |
奖项名称 |
获 奖 等 级 |
授 奖 部 门 |
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成果 起止时间 |
起始： 年 月 实践检验期: 年 完成： 年 月 |
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1.成果简介及主要解决的教学问题(不超过1000字)
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2.成果解决教学问题的方法(不超过1000字)
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3.成果的创新点(不超过800字)
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4.成果的推广应用效果(不超过1000字)
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二、主要完成人情况
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主 持 人 姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
年 月 |
最后学历 |
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专业技术 职 称 |
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现 任 党 政 职 务 |
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现从事工 作及专长 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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移动电话 |
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电子信箱 |
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通讯地址 |
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何时何地受何种 省部级及以上奖励 |
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主
要
贡
献 |
本 人 签 名：
年 月 日 |
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主要完成人情况
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第( )完成人 姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
年 月 |
最后学历 |
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专业技术 职 称 |
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现 任 党 政 职 务 |
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现从事工 作及专长 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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移动电话 |
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电子信箱 |
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通讯地址 |
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何时何地受何种 省部级及以上奖励 |
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主
要
贡
献 |
本 人 签 名：
年 月 日 |
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三、主要完成单位情况
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主 持 单位名称 |
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主管部门 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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传 真 |
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邮政编码 |
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通讯地址 |
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电子信箱 |
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主
要
贡
献 |
单 位 盖 章
年 月 日
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主要完成单位情况
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第（ ）完 成单位名称 |
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主管部门 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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传 真 |
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邮政编码 |
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通讯地址 |
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电子信箱 |
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主
要
贡
献 |
单 位 盖 章
年 月 日
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四、推荐单位意见
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推
荐
意
见 |
（本栏由推荐单位填写，根据成果创新性特点、水平和应用情况写明推荐理由和结论性意见）
推荐单位公章
年 月 日
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